Tratamiento de la urolitiasis pediátrica en nuestro medio / Management of pediatric urolithiasis in our center

OBJETIVOS: Conocer las características clínico-epidemiológicas y terapéuticas de la urolitiasis pediátrica en nuestro medio. Material y Métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes tratados de urolitiasis entre 1998 y 2010 en nuestro hospital. RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes (19 varones y 13 mujeres), con edad media al diagnóstico de 4.5 años (DS 1,9). Un 72% presentó antecedentes de alteraciones metabólicas o malformaciones nefrourológicas. La forma de presentación más común fue infección urinaria (53%) y dolor abdominal (21%). El diagnóstico se realizó mediante ecografía, contando con una radiografía compatible con el diagnóstico en 18 casos (56,25%). La localización más frecuente fue a nivel pielo-calicial, afectando al riñón izquierdo en su mayoría. Un 38% presentó múltiples cálculos con un tamaño de 11 mm de mediana (3 a 30 mm). Se efectuó tratamiento mediante ureteroscopia en 16 ocasiones para los cálculos a nivel vesical y ureteral distal, con una efectividad del 75%, siendo necesario realizar cistotomía con trocar de laparoscopia para su extracción en 2 pacientes. Se realizaron 8 procedimientos de litotricia extracorpórea (éxito del 25%) y 8 nefrolitotomías percutáneas (éxito del 37,5%). En 3 pacientes se decidió realizar lumbotomía debido al tamaño del cálculo y en un paciente nefrectomía por anulación funcional del riñón afecto. La complicación más habitual fue la recurrencia de las litiasis en 10 pacientes, la mayoría con alteraciones metabólicas y litiasis múltiples, evolucionando favorablemente el resto. CONCLUSIONES: La urolitiasis pediátrica es infrecuente, mostrando una mayor incidencia en pacientes con antecedentes de alteraciones metabólicas y urológicas, siendo importante realizar estudios complementarios. En los últimos años se ha avanzado en el tratamiento quirúrgico mediante procedimientos mínimamente invasivos con eficacia y seguridad

OBJECTIVES: To determine clinical, epidemiological and therapeutic characteristics of pediatric urolithiasis in our institution. MATERIAL AND METHODS: We reviewed retrospectively patients diagnosed with urolithiasis between 1998 and 2010 in our hospital. RESULTS: A total of 32 patients (19 males and 13 females) with a mean age of 4.5 years (SD 1.9) were studied. 72% had a history of metabolic or nephro-urological malformations. The most common presentation was urinary tract infection (53%) and abdominal pain (21%). The diagnosis was made by ultrasound, with compatible X-ray in 18 cases. The most common location was pyelocalyceal level, affecting the left kidney mostly. A 38% had multiple stones with a size of 11mm medium (3-30 mm). Ureteroscopy was used 16 times for stones in the bladder and distal ureter, with an effectiveness of 75%, and 2 patients required laparoscopic trocar cystotomy for removal. 8 extracorporeal lithotripsy procedures were performed (25% success) and 8 percutaneous nephrolithotomy procedures (37.5% success). In 3 patients we decided to perform a lumbotomy due to the size of the calculi, and, in 1 patient nephrectomy was necessary due to malfunction. The most common complication was lithiasis recurrence in 10 patients, most with multiple stones or metabolic alterations, and favourable outcome for the rest.Conclusions. Pediatric urolithiasis is uncommon, showing an in-creased incidence in patients with a history of metabolic and urologic pathology; it is important to do additional studies. In the last few years, it has been demonstrated that surgical treatment using minimally invasive procedures is effective and safe

Estado actual e indicaciones de la cirugía mínimamente invasiva en Pediatría / Present status and indications of minimally invasive surgery in Pediatrics

Se realiza una revisión de la literatura con el objetivo de poner al día las indicaciones de las técnicas de cirugía minimamente invasiva (CMI) en el paciente pediátrico, pormenorizando el tipo de patología susceptible de ser abordada mediante esta técnica quirúrgica en tórax, abdomen y retroperitoneo, evaluando sus ventajas frente a las técnicas quirúrgicas abiertas convencionales. Actualmente, la opinión de los diversos autores es unánime en cuanto a la utilidad de la aplicación de estas técnicas en patologías, como empiema pleural, abdomen agudo, dolor abdominal recidivante, colelitiasis y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Otras patologías, que precisan de un alto grado de entrenamiento quirúrgico, como el cierre de ductus arteriovenoso persistente, la esplenectomía o la nefrectomía, están aún en fase de implantación en la mayoría de los centros. Aun así, se considera que el 60 por ciento de la patología quirúrgica pediátrica puede ser abordada por medio de técnicas mínimamente invasivas. Se concluye que la CMI aporta indudables ventajas en cuanto a posibilidades diagnósticas y terapéuticas, disminución del dolor postoperatorio y de las complicaciones, coste-efectividad y resultados estéticos en el tratamiento de la patología quirúrgica del niño (AU)